В Росалкогольрегулирование

(дата номер)

 ЗАЯВЛЕНИЕ
 о приобретении нового основного технологического оборудования
 (в соответствии с перечнем, утвержденным Правительством
  Российской Федерации)

Организация: ______________________________________________________________
 (полное и (или) сокращенное наименование
 и организационно-правовая форма юридического лица)
ОГРН ______________________________________________________________________
ИНН/КПП организации _______________________________________________________
Место нахождения организации ______________________________________________
Место нахождения подразделения организации, в котором установлено новое
основное технологическое оборудование _____________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон ___________________________________________________________________
Адрес электронной почты ___________________________________________________
Лицензируемый вид деятельности, который организация осуществляет __________
Лицензия __________________________________________________________________
 (серия, номер, дата выдачи, срок действия)
Вид продукции, для производства, хранения и поставки которого приобретено
новое основное технологическое оборудование _______________________________
Номер счета бухгалтерского баланса, на котором числится новое основное
технологическое оборудование ______________________________________________

Приложение:
 - перечень видов нового основного технологического оборудования;
 - сертификаты соответствия.

Руководитель организации МП  Фамилия, И.О.